Сердечно - сосудистые заболевания - Дислипидемия

Заболевания сердечно-сосудистой системы обусловленные атеросклерозом и тромбозом являются основной причиной преждевременной смерти и утраты лет полноценной жизни. Наиболее распространены заболевания вызванные атеросклеротическим поражением сосудов сердца – ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), сосудов головного мозга — ишемический инсульт и артерий ног.

Основным фактором повышающим вероятность их развития является дислипидемия. К дислипидемиям относится широкий спектр нарушений липидного обмена, целенаправленное воздействие на некоторые из них играет важную роль в профилактике развития и лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие дислипидемии может быть обусловлено сочетанием наследственной предрасположенности и нерациональным (нездоровым образом жизни – неправильное питание, низкая физическая активность, вредные привычки) или может быть обусловлено другими заболеваниями – сахарный диабет, заболевания почек, щитовидной железы (вторичные дислипидемии).

Наибольшее прогностическое значение имеют повышение общего холестерина (ОХС) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП). Повышенный уровень общего холестерина в России выявляется у 57,6% взрослых в возрасте от 25 до 64 лет. Риск развития инфаркта миокарда при наличии повышенного уровня холестерина возрастает более чем в 3 раза.

Благоприятно повлиять на уровень липидов можно изменяя образ жизни, питания и принимая лекарственные препараты – статины. Свидетельства того, что снижение уровня холестерина с помощью указанных подходов уменьшает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний, смерти от них и смерти от всех причин являются научно доказанными и не вызывают сомнений.

Этим объясняется то, что основной мишенью профилактического и лечебного вмешательства является уровень ОХС и ХС ЛНП. Кроме повышения уровня ОХС и ХС ЛНП некоторые другие типы дислипидемий способствуют увеличению риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Наибольшее неблагоприятное прогностическое значение имеет сочетание повышения уровня триглицеридов (ТГ) и снижения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) даже при незначительно повышенном уровне ХС ЛНП. Такое сочетание часто наблюдается у больных сахарным диабетом. В то же время данные клинических исследований направленные на целенаправленную медикаментозную коррекцию повышенного уровня ТГ и низкого уровня холестерина ЛВП пока не доказали, что таким образом можно снизить сердечно-сосудистую и общую смертность.

Следовательно, основные усилия врачей и пациентов должны быть направлены на нормализацию уровня ОХС и ХС ЛНП. Доказано, что снижение уровня ОХС на 25% от исходно уровня с помощью статинов позволяет снизить общую смертность на 30%. Большее снижение уровня ХС ЛНП позволяет еще в большей степени снизить риск смерти и увеличивает вероятность прожить дольше и лучше.

Решение о назначении статинов с целью профилактики или лечения принимает только врач. Сам по себе прием статинов не заменяет коррекцию образа жизни и питания, так как они воздействуют на различные механизмы развития и прогрессирования заболевания и взаимно дополняют друг друга. Положительный эффект снижения уровня холестерина в крови проявляется уже через один год и с течением времени он нарастает. Получены доказательства снижения риска смертности у пациентов принимавших статины по сравлениию с теми, кто их не принимал, при наблюдении за ними в течение 20 лет. То есть чем дольше пациент принимает статины и соблюдает здоровый образ жизни – тем лучше.

 

Полезные ссылки