Решаем вместе

Недовольны работой больницы?

Написать о проблеме

Положение о госпитализации и выписке пациентов из стационара

1. ОБЩЕЕ ПОЛОЖЕНИЕ

Порядок госпитализации определен: федеральным законом от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»; Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; приказом Минздравсоцразвития России РФ №565н от 17.05.2012 (ред. от 23.11.2020) года «Об утверждении порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий»

ГБУЗ РК «Вуктыльская ЦРБ» проводится плановая и экстренная госпитализация.

При поступлении пациента в лечебное учреждение информация о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья гражданина, о его диагнозе и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну (статья 13 «Соблюдение врачебной тайны» ФЗ №323).

С письменного согласия пациента допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам. Обязательным условием является составление письменного согласия на предоставление информации (статья 22 «Информация о состоянии здоровья» ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ».)

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

1. В целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 ФЗ №323 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» настоящего Федерального закона; (если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители);
2. При угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3. По запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы;
4. В случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 ФЗ №323 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании в целях установления состояния наркотического либо иного опьянения. А также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 ФЗ № 323 («Права несовершеннолетних в сфере охраны здоровья» оказание медицинской помощи в период оздоровления и организованного отдыха в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти) для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;
5. В целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
6. В целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
7. В целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания.

Обязательным условием госпитализации, консультации, медицинского вмешательства является наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, статья 20 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» ФЗ №323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Госпитализация пациентов в профильное отделение осуществляется по решению заведующего отделением, а в его отсутствие по решению дежурного врача (выходные и праздничные дни). В случае отсутствия показаний для госпитализации, врач оказывает пациенту необходимую медицинскую помощь и делает запись в Журнале отказов госпитализации, какая помощь оказана и куда направлен пациент (в другую больницу, поликлинику, домой и т.д.). Больному выдается на руки справка в установленном порядке. Все случаи отказа в госпитализации врач регистрирует в журнале (учетная форма N 001/у утвержденная приказом Минздрава СССР №1030 от 04.10.80г). В случае отказа в плановой госпитализации по причине отсутствия места в отделении больному необходимо назначить день явки и в случае необходимости на время до госпитализации назначить соответствующее состоянию больного адекватное лечение с оформлением в журнале. В случае выявления необоснованного направления или направления больных с нарушением правил должна быть оформлена соответствующая дефектура.

При отказе пациента от госпитализации или медицинского вмешательства, отказ оформляется записью в медицинскую карту стационарного больного или карту амбулаторного приема согласно статьи 20 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства» ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» с оформлением «Отказ пациента от медицинского вмешательства». Об отказе пациента от госпитализации при тяжелом течении заболевания и риске неблагоприятного исхода, в обязательном порядке информируется амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту жительства больного.

2. ОБЩИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В СТАЦИОНАР

Госпитализация в стационар осуществляется по медицинским показаниям:

• по направлению врача амбулаторно-поликлинической службы ГБУЗ РК «Вуктыльской ЦРБ».
• по направлению из других ЛПУ после согласования с заведующим отделением.
• скорой медицинской помощью.
• при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.

Экстренная госпитализация – госпитализация в случае внезапно возникшего заболевания или состояния, обострения хронического заболевания, влекущих угрозу для жизни, без направления или по направлению учреждений скорой и неотложной медицинской помощи, врача лечебно-профилактического учреждения, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, при самостоятельном обращении больного.

Показаниями для экстренной госпитализации в стационар являются:

• оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах и других неотложных состояниях;
• состояния больного, требующие неотложных лечебно - диагностических мероприятий или круглосуточного медицинского наблюдения;

Госпитализация по экстренным показаниям производится без каких-либо ограничений и условий после осмотра врачом в приемном покое ГБУЗ РК «Вуктыльской ЦРБ».   При этом записи врачей в медицинской документации должны четко обосновывать необходимость экстренной госпитализации на круглосуточную койку.

Плановая госпитализация - госпитализация по направлению лечащего врача поликлиники осуществляется в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Показаниями для плановой госпитализации в стационар являются:

• в случае необходимости коррекции лечения или невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
• невозможность проведения диагностических или лечебных манипуляций в амбулаторно-поликлинических условиях;
• состояние больного, требующее круглосуточного наблюдения в связи с возможностью развития осложнений основного заболевания, угрожающих жизни больного;
• необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
• необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;
• неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих пациентов;
• необходимость   проведения различных   видов   экспертиз, требующие динамического наблюдения лечения и комплексного обследования в условиях стационара;
• необходимость оказания оперативного лечения.

Плановой госпитализации в круглосуточный стационар подлежат лица, состояние здоровья которых не позволяет получать лечение в дневных стационарах, имеющие существенные ограничения в самостоятельном передвижении.

Сроки ожидания плановой госпитализации определены Территориальной Программой Государственных Гарантий. Экстренная госпитализация осуществляется немедленно. Обследование пациентов доставленных в ГБУЗ РК «Вуктыльская ЦРБ» по экстренным показаниям проводится вне очереди. Плановая госпитализация осуществляется в рабочее время. Контроль над обоснованностью плановой госпитализации осуществляют – заместитель главного врача по медицинской части, районные врачи-специалисты.

3. ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

Госпитализация в стационар больницы осуществляется в приемном покое. При угрожающих    жизни    состояниях    требующих    неотложной    помощи    госпитализацию необходимо осуществлять, минуя приемный покой.   Экстренные больные, не нуждающиеся в переводе в   отделение реанимации или   операционный блок для   оказания   неотложной помощи, госпитализируются на койки профильного отделения.

Госпитализация детей и лиц по уходу за детьми:

1. При поступлении в стационар ребенка лечащий врач (дежурный врач) обязан удостовериться в том, что интересы ребенка представляет действительно законный представитель.
2. По уходу за детьми до 4-х лет госпитализируется один из родителей,  иной законный представитель, иной член семьи, которому в письменной форме оформлена доверенность законных представителей.
3. По уходу за детьми старше 4-х лет госпитализируется один из родителей,  иной законный представитель, иной член семьи, которому в письменной форме оформлена доверенность законных представителей, при наличии медицинских показаний.
4. Наличие медицинских показаний к осуществлению ухода за пациентом определяет врач (дежурный и (или) лечащий врач):
   • тяжелое состояние пациента;
   • необходимость соблюдения постельного режима;
   • ребенок-инвалид до 18 лет.
5. В отделения для новорожденных госпитализируются только матери.
6. Лицам, допущенным к уходу за пациентом до 4-х лет или старше 4-х лет по медицинским показаниям,  бесплатно предоставляются:
   • в отделении для новорожденных детей - спальное место и питание;
   • в детском и хирургическом отделении - спальное место (при наличии свободных мест) и питание.
7. Лица, госпитализируемые в отделения для фактического осуществления  ухода за больным ребенком,  обязаны соблюдать Правила пребывания в стационаре.
8. В реанимационные отделения дети госпитализируются без законных представителей. 

4. ВЫПИСКА БОЛЬНОГО

Правила выписки из стационара

1. Выписка больного проводится лечащим врачом по согласованию с заведующим Отделением (и.о. заведующего отделением).
   Выписка из больницы осуществляется:
   • при выздоровлении больного;
   • при стойком улучшении, когда по состоянию здоровья больной может без ущерба для здоровья продолжать лечение амбулаторно под наблюдением участкового врача;
   • при отсутствии показаний к дальнейшему лечению в стационаре;
   • при необходимости перевода больного в другое лечебное учреждение;
   • по требованию больного или его законного представителя. С обязательным оформлением отказа от медицинского вмешательства в установленном порядке.
   • в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих
2. В день выписки из стационара проводится заключительный осмотр пациента, с больным (законными представителями) проводится заключительная беседа и им даются необходимые лечебно-профилактические советы, касающиеся режима труда и отдыха, диеты, и направление в поликлинику для диспансерного наблюдения или дальнейшего амбулаторного лечения с соответствующей записью в дневнике истории болезни о состоянии здоровья, а также оформляется выписной эпикриз, согласно утвержденных «Стандартов ведения стационарной истории болезни».
   Лечащий врач выдаёт на руки пациенту (законному представителю пациента) выписку из медицинской карты стационарного больного. Пациенту (законному представителю пациента) по просьбе могут быть отданы результаты дополнительных методов обследования (рентгеновские снимки, плёнка ЭКГ, МРТ и др.), а также копии протоколов дополнительных обследований (НСС, ЭХОКГ, УЗИ внутренних органов, заключения узких специалистов и др.). При этом пациент или его законный представитель ставят отметку в медицинской карте стационарного больного (истории болезни), что получили на руки требуемые документы.
3. При выписке ребенка до 15 лет необходимо присутствие законного представителя ребенка с документами, подтверждающими право представлять интересы больного. Постовая медицинская сестра передаёт ребенка законному представителю, при этом в карте стационарного больного делает соответствующую запись с указанием ФИО лица, которому передан ребенок.
4. Выписка ребенка старше 15 лет разрешена без присутствия законного представителя, если на то получено их предварительное письменное согласие.
5. В случае, если ребенок самостоятельно покинул стационар, не оповестив об этом лечащего врача или дежурный персонал, незамедлительно, данная информация передается в правоохранительные органы и родителям (или законным представителям), при этом ребенок выписывается из отделения (при отсутствии угрозы жизни пациента). Если стационар покинул ребенок в сопровождении лица, находящегося по уходу, дополнительно персоналом отделения оформляется отказ от медицинского вмешательства в установленном порядке. В этом случае информация в полицию передается при угрозе жизни пациента.
6. В случае, когда законные представители забирают ребенка из стационара под расписку (отказ от госпитализации), лечащий врач (дежурный врач) осматривает ребенка, проводит с ними заключительную беседу. Делает соответствующую запись в медицинской карте стационарного больного. Законные представители пациента в письменной форме подтверждают свой отказ от госпитализации.
7. На каждого выписываемого больного или переводимого из стационара в другое лечебное учреждение должна заполняться "Карта выбывшего больного", которая с историей болезни передается медицинскому статистику.
8. История   болезни   после   выписки   пациента   из   стационара проверяется и визируется заведующим отделением и направляется на хранение в медицинский архив.
9. При выписке из стационара больных с тяжелыми формами заболеваний, требующих периодического наблюдения специалистов, коррекции лечения, соответствующая информация передается в поликлинику.

5. ПОРЯДОК ПЕРЕВОДА БОЛЬНОГО В ДРУГОЕ ЛПУ

Решение о переводе больного в другие ЛПУ принимает консилиум в составе: заместителя главного врача по медицинской части, заведующего отделением, лечащего врача. А в ночное время, выходные и праздничные дни решение о переводе больного в другие ЛПУ принимается дежурным врачом отделения по согласованию с главным врачом или с заместителем главного врача по медицинской части и со специалистами выездных консультативных бригад.

Перевод пациентов осуществляется в сопровождении медицинских работников.

Вопросы перевода из одного отделения в другое решаются по согласованию с заведующим отделением, куда переводится больной после его консультации. О предстоящем переводе ставится в известность заместитель главного врача по медицинской части или главный врач.

Лечащий (дежурный) врач обязан извещать родственников, если больного необходимо перевести в другое лечебное учреждение.